来源未明的乳腺转移性癌的免疫组化策略

对于乳腺肿瘤来说，原发乳腺癌远比其他肿瘤转移到乳腺多见，但原发和转移的确定对于患者治疗来说极为关键。

肿瘤转移到乳腺，在男女均可出现，患者年龄分布宽泛；具体病种来说则可能涉及淋巴瘤、恶性黑色素瘤、癌、肉瘤等。不论男女，最常见转移至乳腺的非造血系统肿瘤为恶性黑色素瘤，其次为肺癌。这两种肿瘤以及转移性的高级别浆液性癌、前列腺腺癌、胃肠道和胰腺的腺癌等，在免疫组化方面与原发乳腺癌有显著重叠，可能会造成诊断困难及陷阱，因此合理应用免疫组化指标非常关键。相应免疫组化指标不能过多，但应合理考虑鉴别诊断范畴内的阳性及阴性指标。关于不同肿瘤免疫组化指标的选择，部分内容请见表1。

表1. 乳腺肿瘤确定癌来源的免疫组化项目及相关陷阱

对于乳腺肿瘤来说，一般无需免疫组化来证实为乳腺原发。组织学表现、可见原位癌成分、临床表现等可能就足以确定是乳腺原发肿瘤了。不过，如果临床有非乳腺来源癌的病史、或者有原发灶未明广泛转移性病变的情况下，就要考虑到相关肿瘤转移到乳腺的可能。这种情况下，全面的临床检查及病史永远是第一位的。

仅从形态学表现来说，某些情况下提醒病理医师要注意其他部位肿瘤转移到乳腺的可能。详见表2。

表2. 可能为其他部位肿瘤转移到乳腺的组织学表现